Как изменяется сопротивление. Как изменится сопротивление металлического проводника. Сопротивление меди в зависимости от температуры. Электрическое сопротивление проводников. Изменение сопротивления проводников от температуры и давления. Сверхпроводимость

Понятие о травмах. В ходе происшествий, пострадавшие могут получать различные травмы. К ним относятся ранения (травмы с нарушением целостности кожного покрова под воздействием внешних механических факторов), ожоги, переломы костей, ушибы и многое другое. В большинстве случаев, основную опасность представляют ранения, которые могут быть следующих видов:

- Колотые раны, полученные тонкими предметами типа шила, спицы и т.п. При незначительных внешних повреждениях и слабом наружном внешнего кровотечении нередко сопровождаются повреждениями внутренних органов и значительным внутренним кровотечением. При дорожно-транспортном происшествии такие раны в чистом виде встречаются сравнительно редко, чаще они комбинируются с другими видами ран.

- Резаные раны в чистом виде представляют собой разрез различной глубины и протяжённости с ровными краями. Часто встречаются как в быту, так и при различных происшествиях. Особенно опасны резаные раны шеи и конечностей в области крупных артерий, поскольку могут привести к сильному артериальному кровотечению.

- Колото-резаные раны представляют собой сочетания колотых и резаных с преобладанием того или другого компонентов.

- Рубленые раны могут быть получены в результате рубящего действия острого тяжёлого предмета (топор) или от удара фрагментами разрушенного при дорожно-транспортном происшествии кузова автомобиля. Очень опасны из-за большой глубины проникновения ранящего предмета в тело и связанных с этим значительных разрушений, могут приводить к отсечению конечностей; при ранениях головы могут быть несовместимы с жизнью.

- Ушибленные раны , в соответствии с названием, могут явиться результатом ушиба или удара тупым предметом и сопровождаются значительной зоной размозжения тканей. Рана, как правило, имеет неровные края, окружена кровоподтёком. Могут пострадать и внутренние органы. Последствия раны целиком определяются ранящим предметом, силой удара и местом его приложения, в результате могут быть от незначительных ссадин до повреждения внутренних органов. Такой вид ран является одним из наиболее распространенных при ДТП.

- Рваные раны могут являться следствием ранения предметом неправильной формы с неровными краями (например, частью конструкции автомобиля). Часто при ДТП встречается сочетание рваных и ушибленных ран.

Политравма (сочетанная и множественная травма) зачастую является наиболее тяжелой, поскольку в этом случае у пострадавшего имеется несколько повреждений, каждое в отдельности из которых может угрожать жизни пострадавшего, а также взаимно ухудшать его состояние. Такой вид травмы характерен для дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, нахождения в зоне взрыва и т.п. Одной из разновидностей политравмы является комбинированная травм – повреждение, развивающееся у пострадавшего в результате действия на его организм нескольких факторов (механического, термического, химического. радиационного и т.д.).

Опасные осложнения ранений:

• острая кровопотеря, которая может непосредственно угрожать жизни пострадавшего на месте происшествия;
• травматический шок;
• повреждения жизненно важных органов (головного мозга, легких, сердца);
• инфекционные осложнения (наблюдаются в более поздний период, чем предыдущие, поэтому к оказанию первой помощи прямого отношения не имеют).

Порядок оказания первой помощи:

• оценить состояние пострадавшего, осмотреть его;
• привлекая помощника или самостоятельно вызвать скорую медицинскую помощь;
• выполнить необходимые мероприятия первой помощи: остановить кровотечение, наложить повязки, придать пострадавшему необходимое в зависимости от вида травмы положение;
• контролировать состояние пострадавшего до прибытия скорой медицинской помощи.

Виды повязок. Оказание первой помощи при ранениях может потребовать наложения повязок. Для этого используются перевязочные материалы из аптечки первой помощи:

• повязка при ранении головы;
• повязка при травме глаза;
• повязка при ранении носа;
• повязка при ранении груди;
• повязка при ранении живота;
• повязка при ранениях конечностей.

Наложение повязок

	Повязка на кисть.

Спасибо

Пулевое ранение является тяжелой травмой , при которой пострадавшему человеку необходимо оказать квалифицированную первую помощь. При пулевых ранениях в любую часть тела первая помощь оказывается одинаково.

При обнаружении человека с пулевым ранением необходимо, в первую очередь, посмотреть, если ли у него сильное кровотечение , когда кровь из раны вытекает буквально фонтаном, сильной, напряженной струей. Если такое кровотечение имеется, то следует сначала его остановить, и только после этого звонить в "скорую помощь". Если такого сильного кровотечения нет, то следует сначала вызвать "скорую помощь", и только после этого приступить к оказанию первой помощи .

Если "скорая помощь" не приедет в течение получаса, то вызывать ее не нужно в принципе. В такой ситуации следует оказать первую помощь пострадавшему на месте, и затем организовать его доставку в ближайшую больницу. Для этого можно использовать собственную машину, попутный транспорт, носилки и т.д.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в любую часть тела кроме головы

1. Спросите у пострадавшего имя, чтобы понять в сознании человек или в обмороке . Если человек без сознания, не пытайтесь привести его в чувство, поскольку это не нужно для оказания первой помощи;

2. Не давайте пострадавшему пить и есть, если он ранен в живот. Можно только смачивать ему губы водой ;

3. Пострадавшего без сознания необходимо уложить таким образом, чтобы его голова оказалась запрокинутой назад и повернутой немного набок. Такое положение головы обеспечит проходимость дыхательных путей, а также создаст условия для удаления рвотных масс наружу;

4. Постарайтесь не перемещать тело пострадавшего, пытаясь придать ему наиболее удобную, по вашему мнению, позицию. Помните, что чем меньше движений, тем лучше для пострадавшего с огнестрельным ранением. Если для оказания помощи вам понадобится доступ к различным участкам тела пострадавшего, то перемещайтесь вокруг него сами;

5. Осмотрите пострадавшего и найдите выходное отверстие от пули, если таковое имеется. Помните, что обрабатывать и накладывать повязку необходимо на оба отверстия – входное и выходное;

6. Если в ране осталась пуля, то не пытайтесь ее достать, оставьте любой инородный предмет внутри раневого канала. Попытка вытащить пулю может спровоцировать усиление кровотечения;

7. Не очищайте рану от крови, мертвых тканей и сгустков крови, поскольку это может привести к очень быстрому инфицированию и ухудшению состояния раненого человека;

8. Если из раны на животе видны выпавшие органы, не вправляйте их!

9. В первую очередь следует оценить наличие кровотечения и определить его разновидность:

• Артериальное – кровь алого цвета, вытекает из раны струей под напором (создает впечатление фонтана), пульсирует;
• Венозное – кровь темно-красного или бордового цвета, вытекает из раны слабой струйкой без напора, не пульсирует;
• Капиллярное – кровь любого цвета вытекает из раны каплями.

Если ничего рассмотреть нельзя ввиду темноты, то вид кровотечения определяется наощупь. Для этого под вытекающую кровь подставляют палец или ладонь. Если кровь "бьет" по пальцу и ощущается явная пульсация, то кровотечение артериальное. Если кровь стекает постоянной струйкой без давления и пульсации, и палец чувствует только постепенное увлажнение и тепло, то кровотечение венозное. Если же нет четкого ощущения вытекающей крови, а, оказывающий помощь на своих руках чувствует только липкую влагу, то кровотечение капиллярное.

При огнестрельном ранении на предмет кровотечения осматривают все тело, поскольку оно может быть и в области входного, и выходного отверстия.

Методы остановки кровотечения:

• Артериальное кровотечение останавливают зажиманием поврежденного сосуда прямо в ране с последующей тампонадой или наложением жгута. Жгут можно накладывать только на конечность – руку или ногу;
• Венозное кровотечение останавливают сдавливанием сосуда пальцами снаружи. Для этого захватывают кожу с подлежащими тканями и передавливают сосуд. При этом необходимо помнить, что если рана находится выше сердца , то сосуд пережимают выше точки повреждения. Если же рана находится ниже сердца, то сосуд пережимают ниже точки повреждения. После остановки венозного кровотечения сдавлением сосуда необходимо сделать тампонаду раны или наложить давящую повязку. Давящую повязку можно накладывать только на конечности;
  Важно! Если тампонаду, жгут или давящую повязку наложить невозможно, то придется сжимать сосуд вплоть до приезда "скорой помощи" или доставки пострадавшего в больницу.
• Капиллярное кровотечение останавливают наложением простой повязки или зажиманием сосудов пальцами и удерживанием их в таком положении в течение 5 – 10 минут.

Правила выполнения тампонады раны. Найти куски чистой ткани или стерильный перевязочный материал (бинты, марли). Для тампонады понадобятся длинные куски шириной не более 10 см. Один край такой ленты необходимо затолкать пальцем глубоко в рану. Затем следует захватывать по нескольку сантиметров ткани и проталкивать их в рану, плотно придавливая, чтобы в итоге образовалась своеобразная "пробка" в раневом канале. Таким образом следует запихивать ткань в рану, пока не заполните ее до поверхности кожи (см. рисунок 1). В процессе тампонирования раны необходимо удерживать поврежденный сосуд зажатым пальцами в ране до тех пор, пока не почувствуете, что ткань оказалась выше уровня разорванного сосуда. После этого пальцы из раны вытаскивают, а тампонаду производят дальше.

Если вы один на один с пострадавшим, то придется одной рукой порвать его или свою чистую одежду, а второй сжимать поврежденный сосуд, не давая крови вытекать. Если рядом есть кто-то еще, попросите его принести самые чистые вещи или стерильные бинты.

Рисунок 1 – Тампонада раны для остановки кровотечения

Правила наложения жгута. Жгут можно накладывать только на руку или ногу выше места кровотечения. В качестве жгута можно использовать любой длинный и плотный предмет, например, резинку, галстук, ремень и т.д. Под жгут обязательно накладывают плотную ткань или оставляют одежду пострадавшего (см. рисунок 2). Затем сам жгут оборачивают 2 – 3 раза вокруг конечности, сильно затягивая его, чтобы сосуд оказался сдавленным, и кровь остановилась. Концы жгута связывают, а под него кладут записку с точным временем наложения. Жгут можно оставить на 1,5 – 2 часа летом и на 1 час зимой. Однако врачи не рекомендуют пытаться накладывать жгут людям, которые ранее никогда этого не делали, хотя бы на манекене, поскольку манипуляция довольно сложная, и потому чаще приносящая вред, чем пользу.

Рисунок 2 – Наложение жгута

Правила наложения давящей повязки. На рану кладут кусок стерильной марли в 8 – 10 сложений или чистой ткани и приматывают 1 – 2 оборотами любого перевязочного материала (бинт, ткань, разорванная одежда и т.д.). Сверху на рану кладут какой-либо плотный предмет с плоской поверхностью (например, шкатулка, пульт управления, футляр от очков, кусок мыла, мыльница и т.д.) и плотно приматывают его перевязочным материалом. При этом предмет буквально вдавливают в мягкие ткани, чтобы он пережал поврежденный сосуд и, тем самым, остановил кровотечение (см. рисунок 3).

Рисунок 3 – Наложение давящей повязки.

10. Если кровотечение артериальное , то его следует немедленно остановить, отложив все остальное, поскольку оно смертельно опасно для человека. При виде струи крови не ищите материалов для жгута, а просто засуньте пальцы прямо в рану, нащупайте поврежденный сосуд и зажмите его. Если после введения пальцев в рану кровь не остановилась, то следует перемещать их по периметру, ища такое положение, которое перекроет поврежденный сосуд и, тем самым, остановит кровотечение. При этом, засовывая пальцы, не бойтесь расширить рану и порвать часть тканей, поскольку для выживания пострадавшего это некритично. Найдя положение пальцев, при котором кровь перестает течь, зафиксируйте их в нем и держите до наложения жгута или выполнения тампонады раны. Оптимальным способом является тампонада раны, поскольку жгут в руках человека, который никогда ранее его не накладывал, может принести только вред. Тампонаду можно сделать при локализации раны на любой части тела, а наложить жгут – только на руку или ногу;

11. Если кровотечение венозное , плотно сожмите кожу с подлежащими тканями пальцами, передавливая поврежденный сосуд. Держа сосуд сдавленным, наложите тампонаду или давящую повязку. Оптимальным методом является тампонада, поскольку она проще и ее можно наложить на рану любой локализации, а давящую повязку только на конечности;

12. Если кровотечение капиллярное , можно просто прижать его пальцами и подождать 3 – 10 минут, пока оно остановится. А можно просто игнорировать капиллярное кровотечение, наложив повязку на рану;

13. Если имеются в наличии Дицинон и Новокаин (или любой другой обезболивающий препарат), то следует ввести их в ткани возле раны по одной ампуле;

14. Разрезать или разорвать одежду вокруг раны, обеспечив доступ к ней;

15. Если из раны на животе видны выпавшие внутренние органы, их необходимо аккуратно собрать в пакет или чистую тряпочку, которую приклеить к коже скотчем или лейкопластырем;

16. Кожу вокруг входного и выходного отверстия пулевой раны (или только входного, если пуля осталась в теле) необходимо обработать любым имеющимся под рукой антисептиком (например, Фурацилин , марганцовка, Хлоргексидин , перекись водорода , водка, вино, текила, пиво или любой спиртосодержащий напиток). Если антисептика нет, то кожу вокруг раны следует обмыть водой (колодезной, ключевой, минералкой из бутылки и т.д.). Обработку проводят следующим образом – на небольшой участок кожи наливают антисептик или воду, после чего аккуратно протирают это место чистой тряпкой, марлей или бинтом в направлении от края раны к периферии. Затем смачивают соседний участок кожи и вновь протирают его тканью. Для каждого участка кожи следует отрывать новый кусок ткани или бинта. Если ткань разорвать не получается, то для протирания каждого последующего участка кожи следует применять новый, ранее не использовавшийся, чистый кусочек большой тряпки. Таким образом протереть весь периметр вокруг раны;

17. Если имеется такая возможность, то смажьте кожу вокруг раны зеленкой или йодом ;

18. Антисептик, воду, йод или зеленку в рану не наливать! В рану можно засыпать порошок Стрептоцида, если таковой имеется в наличии;

19. Если обработать и смазать рану зеленкой или йодом невозможно, то не нужно этого делать;

20. После остановки кровотечения и обработки раны необходимо наложить повязки на входное и выходное отверстие (или только на входное, если пуля оказалась внутри тела). Если у вас нет опыта наложения повязки одновременно на две раны, находящиеся с разных сторон тела, то не пытайтесь это сделать. Лучше перевяжите сначала одну рану, а затем вторую, сделав это по-отдельности;

21. Перед наложением повязки прикройте рану куском чистой материи, марлей или бинтом (8 – 10 сложений), поверх которых положите кусок ваты или скруток из ткани. Если ранение расположено на груди, то вместо ваты накладывают кусок любой клеенки (например, пакет). Если пакета нет, то любой кусок ткани следует промаслить вазелином, маслом, мазью на жировой основе и т.д., и положить на рану груди его. Все это примотать плотно к телу любым перевязочным материалом, например, бинтами, кусками материи или полосками разорванной одежды. Если примотать повязку к телу нечем, то ее можно просто приклеить скотчем, лейкопластырем или медицинским клеем;

22. При наличии выпавших органов на стенке живота их предварительно обкладывают по периметру валиками из ткани. Затем эти валики неплотно, не сдавливая внутренние органы, приматывают к телу любым перевязочным материалом (см. рисунок 4). Такую повязку на животе с выпавшими внутренним органами следует постоянно поливать водой, чтобы она была влажной;

Рисунок 4 – Наложение повязки при выпавших органах брюшной полости

23. После наложения повязки на область раны можно приложить холод (лед в пакете или воду в грелке). Если холод отсутствует, то ничего на рану класть не нужно (например, снег или куски сосулек зимой);

24. Поместите пострадавшего на ровную поверхность (пол, лавка, стол и т.д.). Если рана ниже сердца, то приподнимите ноги пострадавшего. Если рана в грудной клетке, то придайте пострадавшему полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами;

25. Укутайте раненого человека одеялами или одеждой;

26. Если кровь пропитала тампонаду или повязку и сочится наружу, не снимайте ее. Поверх повязки, пропитанной кровью, просто наложите еще одну;

27. Если имеется возможность, следует ввести внутримышечно какой-либо антибиотик широкого спектра действия (Ципрофлоксацин , Амоксициллин , Тиенам, Имипинем и т.д.). Если ранение не в живот, то можно выпить антибиотик в таблетках;

28. В процессе ожидания "скорой помощи" или перевозки пострадавшего в больницу любым иным транспортом необходимо поддерживать с ним словесный контакт, если человек находится в сознании.

Алгоритм оказания первой помощи пострадавшему при пулевом ранении в голову

Пулевое ранение в голову является очень опасным и в большинстве случаев смертельным, однако примерно 15% пострадавших все же выживают. Поэтому первую помощь раненому в голову оказывать нужно.
1. Вызовите "скорую помощь";
2. Окликните пострадавшего, чтобы понять находится ли он в сознании. Если человек в обмороке, не пытайтесь приводить его в сознание;
3. Если человек без сознания, запрокиньте его голову назад и одновременно немного поверните набок. Это необходимо для обеспечения хорошей проходимости дыхательных путей, а также для беспрепятственного удаления рвотных масс;
4. Старайтесь не двигать пострадавшего, поскольку каждое лишнее движение для него может быть опасным; Оказывайте первую помощь человеку в той позе, в которой он находится. Если в процессе оказания помощи нужно добраться до каких-то частей тела, перемещайтесь вокруг пострадавшего сами, стараясь не двигать его самого;
5. Если пуля осталась в черепе, не трогайте ее и пытайтесь достать!
6. Если из раны выпали участки мозга , то не пытайтесь вправлять его обратно!
7. На раневое отверстие в черепе с выпавшим мозгом или без такового следует просто наложить стерильную салфетку и не туго примотать ее к голове. Все остальные необходимые повязки накладывают, не затрагивая данный участок;
8. Внимательно осмотрите голову пострадавшего человека на предмет кровотечения. Если кровотечение обнаружено, необходимо его остановить. Для этого поврежденный сосуд пальцами прижимают к костям черепа и удерживают в течение нескольких минут, после чего накладывают давящую или простую повязку. Простая повязка – это плотное обматывание участка с кровотечением любым подручным перевязочным материалом (например, бинт, марля, ткань, разорванная одежда). Давящую повязку на голову накладывают так же, как и на конечность. То есть, сначала рану прикрывают тканью или марлей, свернутой в 8 – 10 слоев и приматывают ее 1 – 2 оборотами перевязочного материала. Поверх повязки на место кровотечения кладут любой плотный предмет с плоской поверхностью (пульт, кусок мыла, мыльница, футляр от очков и т.д.) и приматывают его, тщательно придавливая мягкие ткани;

Ранения вызывают разрыв мягких тканей, повреждение мышц, значительное кровотечение. Поэтому оказание правильного медицинского содействия является очень важным моментом для сохранения органов, конечностей человека, а порой и жизни. Первая помощь при ранениях должна быть направлена на обработку поврежденного участка и остановку крови.

Помощь при капиллярном кровотечении

Почти каждая рана сопровождается повреждением капилляров и других сосудов. При этом возникает кровотечение. Оно может быть наружным и внутренним. Опасность такого состояния в том, что при обильном кровотечении значительно ухудшается работа сердца, головного мозга, внутренних органов за счет плохого снабжения их кислородом. При большой потере крови может наступить даже летальный исход. Поэтому первая медицинская помощь при ранениях подразумевает прежде всего остановку кровотечения. Если нарушена целостность капилляров, то серьезной опасности такое состояние не представляет. Кровь при этом выделяется равномерно и с небольшой скоростью. Первая помощь при ранениях такого типа состоит из накладывания стерильной давящей повязки. Перед этим рану необходимо обработать антисептическими средствами. Желательно делать это по направлению от центра, чтобы избежать попадания различных вредных микроорганизмов внутрь открытого участка.

Артериальное кровотечение

При повреждении артерии выделяемая кровь имеет яркий красный цвет. К тому же она не вытекает, а как бы фонтанирует.

В этом случае необходимо накладывать жгут. Однако бывают ситуации, когда каждая минута дорога. При этом первая помощь при ранениях, кровотечениях допускает зажатие артерии выше того места, где находится повреждение, пальцами. Такие действия почти мгновенно останавливают кровь, но должны использоваться не больше, чем на 10 или 15 минут. Связано это с тем, что рука устает, и зажим заметно ослабевает. Жгут также накладывается над раной. Если кровь продолжает идти, нужно его снять и завязать еще выше. Обязательно при этом зафиксировать время его наложения. Максимальное время, на которое его можно оставить - 2 часа в теплую погоду, полчаса-час зимой. По истечении этого времени жгут снимается (артерия зажимается пальцами), немного массируется место его наложения. Затем первая помощь при ранениях и артериальном кровотечении возобновляется, жгут завязывается снова.

Кровотечение из вен

Венозное кровотечение характеризуется тем, что кровь выделяется равномерно, цвет ее - темно-бордовый. Первая медицинская помощь при ранениях такого типа заключается в наложении давящей повязки. По возможности рану необходимо обработать антисептиком. Затем наложить стерильную повязку. Сверху кладут тугой кусок ваты или ткани, который и будет оказывать необходимое давление. Все это еще несколько раз обматывается бинтом. Если такая конструкция полностью пропитана кровью, то ее не снимают, а накладывают еще одну сверху. При этом желательно место ранения (конечность) немного приподнять.

Огнестрельные ранения. Особенности

Раны, которые образуются в результате применения огнестрельного оружия, имеют некоторые особенности. Это важно учитывать, если проводится первая помощь при травмах, ранениях подобного типа. Прежде всего, такие раны глубокие, пуля очень часто задерживается в теле. Почти всегда присутствует обильное кровотечение. Если травмирована артерия плеча, бедра, то вскоре может наступить смерть раненого. Очень часто при подобных повреждениях присутствует и перелом кости. Серьезную опасность представляет ранение головы. Первая помощь при огнестрельных ранениях в этом случае заключается в остановке кровотечения, при наличии перелома - в обездвиживании конечности. Рану по возможности следует обработать (но только кожу на краях). Больному можно дать обезболивающие и противошоковые препараты, обеспечить тепло. Незамедлительно стоит вызвать скорую помощь.

Проникающие ранения

Ранения, при которых нарушается герметичность полости тела человека (головы, грудной клетки, брюшной полости, суставов), называют проникающими. Они могут быть вызваны попаданием пули, осколков снаряда, твердых и острых предметов. Первая помощь при ранениях подобного типа зависит от локализации травмы. Но прежде всего стоит знать характеристики таких повреждений. Если рана уходит внутрь больше, чем на 4 см, то можно говорить о проникающем ранении. Если на теле человека обнаружено отверстие, которое имеет незначительный диаметр, то не стоит считать его безобидным. Как правило, такие раны живота, головы или грудной клетки представляют серьезную опасность. Повреждения, которые расположены в области плеч, ребер, относятся к ранениям груди. Проникающие ранения живота включают и повреждения паховой области, зоны ягодиц.

Первая помощь при проникающих ранениях груди

Прежде всего, в подобной ситуации необходимо вызвать помощь специалистов. Далее стоит попросить пациента не разговаривать и дышать неглубоко. Если человек потерял сознание, то его голову нужно повернуть набок. Первая помощь при огнестрельных ранениях груди (или повреждении другим предметом) предполагает то, что посторонний предмет должен оставаться в ране. Любое его движение может усилить кровотечение и повреждения тканей. Поэтому его стоит зафиксировать в ране с помощью перевязочных материалов. Если посторонний предмет отсутствует, то необходимо перекрыть доступ воздуха к больному месту. Ранение может быть и сквозным. Поэтому место выхода предмета также стоит обезопасить от попадания воздуха. Можно закрыть рану рукой или наложить герметизирующую повязку. Если травма получена больше, чем 40 минут назад, то накладывается повязка в виде буквы П. Отрезок полиэтилена приклеивается к поврежденному месту с помощью пластыря, скотча, при этом один край оставляется свободным. Такая повязка дает возможность выйти скопившемуся воздуху, но внутрь он не попадает. Затем больного переводят в полусидячее положение.

Раны головы

Как правило, первая помощь при ранениях головы начинается с вызова бригады скорой помощи. Любой предмет, который присутствует в ране, должен оставаться на своем месте. Его стоит надежно зафиксировать, чтобы избежать дальнейшей травматизации. Если же рана без инородных предметов, то необходимо наложить стерильную нетугую повязку. Обычно ранения головы сопровождаются кровотечением. Для его остановки используется стерильная салфетка. Допускается зажатие краев раны в тех случаях, если поток крови не прекращается. Если повреждены органы зрения, то повязка накладывается на оба глаза. Человек должен находиться в положении лежа, ноги необходимо согнуть. При остановке дыхания проводится массаж сердца и реанимационные мероприятия.

Ранения брюшной полости

Первая помощь при ранениях подобного типа имеет свои особенности. Прежде всего, нельзя давать пациенту пить или есть. Обезболивающие лекарства также запрещены. Если видны внутренние органы и какая-то их часть находится снаружи, то ни в коем случае их нельзя самостоятельно засовывать внутрь, трогать руками. Органы нужно собрать и зафиксировать вблизи раны. Наложить стерильную повязку. Важно следить за тем, чтобы внутренние органы постоянно были влажными, для этого их смачивают водой. В противном случае при пересыхании их нужно будет удалить. Если в ране находится посторонний предмет, то трогать и пробовать удалить его категорически нельзя. С помощью бинтов или других материалов происходит его фиксация. Если есть возможность, то можно прикладывать холод к брюшной полости. Ожидать приезда скорой нужно в положении лежа, согнув ноги.

Каждому человеку стоит знать правила того, как оказывается первая помощь при ранениях. ОБЖ (школьный курс), специализированные занятия дают необходимый уровень знаний и навыков.

Понятие о ране, опасность ранения (кровотечение, загрязнение раны, повреждение жизненно важных органов).

Раны - повреждения тканей организма вследствие механического, термического, электрического, ионизирующего воздействия, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек

Осложнениями ранений являются:

кровотечение с возможностью развития острой анемии;

развитие инфекции;

возможность нарушения целостности жизненно важных органов.

Клиника ран складывается из местных и общих симптомов.

К местным симптомам относятся боль, кровотечения, зияние. Общими симптомами являются симптомы, характерные для то­го или иного осложнения раны: острая анемия, шок, инфекция и др.

Интенсивность боли зависит от:

количества нервных элементов в зоне повреждения;

индивидуальных свойств организма. Каждый человек по-своему реагируют на болевые ощущения. Острота болевых ощущений определяется как характером повреждающего агента, так и нервно-психическим состоянием человека в момент травмы. Так, при страхе, неожиданной травме и прочем сила болевых ощущений бывает больше;

3) характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы: чем острее оружие, тем меньше количество клеток и нервных элементов разрушается, а следовательно, и боль меньше. Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений. Кровотечение зависит от того, как и сколько было повреждено кровеносных сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Зияние раны (степень ее открытости) определяется ее величи­ной, глубиной и количеством поврежденных эластических воло­кон кожи. Степень зияния раны связана также с характером тканей.

Так, ранения с полным рассечением мышц ведут к большому расхождению краев раны. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.

Классификация ран

Существует несколько классификаций ран в зависимости от принципа, положенного в основу.

1. По характеру повреждения тканей различают раны: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные.

Колотые раны наносят колющим оружием (штыком, иглой, шилом и др.). Особенностью этих ран является их значительная глубина при небольшом повреждении покровов (кожи или слизистой оболочки).

При этих ранах всегда есть опасность повреждения жизненно важных органов, расположенных в глубине тканей (таких как сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы).

Внешний вид колотых ран не всегда говорит все о характере ранения. Так, при колотой ране живота может быть ранение кишечника или печени, селезенки, но при этом выделения кишечного содержимого или крови из раны, как правило, обнаружить не удается.

При колотой ране в область большого массива мышц в глубине может быть повреждена крупная артерия, но в связи с сокращением мышц и, как следствие, смещением раневого канала признаков наружного кровотечения может не быть. Может образоваться внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.

Колотые раны опасны тем, что из-за скудности симптоматики могут быть не замечены повреждения глубжележащих тканей и органов. При таких повреждениях требуется особо тщательное обследование больного.

Также колотые раны опасны тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отде­ляемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей пита­тельной средой, что создает особенно благоприятные условия для развития гнойных осложнений этих ран.

Резаные раны наносят острым предметом (ножом, саблей и т. д.). Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток, отсутствием повреждения окружающих тканей. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных органов и создает хорошие условия для оттока раневого отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, хирурги стараются превратить их в резаные.

Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашкой, топором и др.). Они характеризуются обычно глубоким повреждением тканей, широким зиянием, ушибом и сотрясением окру­жающих тканей, снижающими их сопротивляемость к инфекции и восстановительные способности.

Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей со сниженной жизнеспособностью. Ушибленные кровеносные сосуды часто тромбируются. В таких ранах имеются благоприятные условия для развития раневой инфекции.

Укушенные раны характеризуются не столько обширными и глубокими повреждениями, сколько массовой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного. Эти раны чаще, чем другие, осложняются развитием острой инфекции. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства, поэтому при выявлении такого характера ранения больному в обязательном порядке прививают вакцину от бешенства.

Отравленные раны - это такие раны, в которые попадает яд при укусе змея, скорпиона, проникновении отравляющих веществ и др.

Огнестрельные раны отличаются от всех остальных:

характером ранящего оружия (как то пуля, осколок);

сложностью их анатомической характеристики;

особенностью повреждения тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного сотрясения;

высокой степенью инфицированности;

разнообразием характеристик (таких как сквозные, слепые, касательные и др.).

2. По причине повреждения раны делят на операционные (преднамеренные) и случайные.

3. По инфицированности выделяют раны асептические (хирургические), свежеинфицированные (нанесенные нестерильным предметом) и гнойные.

4. По отношению к полостям тела (полости черепа, груди, живота, суставов и др.) различают проникающие и непроникающие раны. Глубокие раны при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов) называются проникающими. Проникающие раны представляют собой значительно наибольшую опасность, так как возможно повреждение или вовлечение в воспалительный процесс оболочек полости и расположенных в ней органов.

5. Выделяют также простые раны и осложненные , при которых имеется какое-либо дополнительное повреждение тканей (отравление, ожог) или сочетание ранений мягких тканей с повреждением кости, полых органов.

Раневая инфекция

Развитие микробов в ране и реакция организма больного на их жизнедеятельность изменяют течение раневого процесса, вызывая осложнения и задерживая заживление раны. Всякая случайная рана инфицирована.

Попадание в рану микроорганизмов в момент повреждения называется первичным инфицированием, инфицирование же ее при последующем лечении - вторичным инфицированием.

При первичном инфицировании микробы, попав в рану, начинают размножаться и проявлять свои патогенные свойства лишь через некоторое время. Таким периодом считается 6 - 8 ч. Это время микроорганизмы обычно находятся в ране, не проявляют активности, а затем начинают бурно размножаться, проникают по лимфатическим путям в ткани стенок раны и проявляют свои па­тогенные свойства.

Большое значение в развитии инфекции в ране имеют наличие в ней питательной среды (крови, нежизнеспособных, мертвых, тканей) и плохая сопротивляемость тканей стенок раны, что связано с изменением в системе кровообращения и ослаблением защитных (иммунных) сил организма (как то шок, кровопотеря, истощение).

Вторичное инфицирование раны является результатом нарушения асептики при оказании первой помощи и неадекватного лечения пострадавшего. Попавшие в рану микробы нередко уси­ливают патогенность уже имеющихся в ней микробов, приводя к резкой активизации и распространению воспалительного процесса.

Профилактика первичной инфекции ран состоит в ранней хирургической обработке ран антисептиками (противомикробными) средствами с удалением всех инфицированных, нежизнеспособных тканей.

Предупреждение вторичной инфекции состоит в строжайшем соблюдении всех правил асептики при лечении пострадавшего.

Течение раневого процесса

Течение раневого процесса определяется реакциями, происхо­дящими как в самой ране, так и в организме в целом. После нане­сения раны в ней появляются погибшие ткани, кровь и лимфа из поврежденных сосудов. Во время процессов заживления раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы, под воздействием защитных систем организма осуществляются про­цессы очищения раны.

Этапы заживления ран:

рассасывание погибших клеток тканей и кровоизлиянии,

развитие грануляций, заполняющих дефект тканей, образовавшихся в результате их гибели;

образование рубца.

Это разделение процессов заживления раны на три этапа очень условно, потому что в ране эти процессы могут происходить как последовательно, так и практически одновременно.

Лечение является комплексным, т. е. в него входят мероприятия, действующие местно на раневой процесс, и общие мероприятия, оказывающие влияние на организм в целом. Суть сводится к одному: они вместе должны улучшить условия естественного течения раневого процесса.

Но при этом надо учитывать, что лечение на разных этапах ра­невого процесса должно быть различным.

Задачи лечения ран:

предупредить опасности ранения;

уменьшить количество и вирулентность инфекции;

удалить мертвые ткани;

усилить процесс регенерации.

Основные принципы оказания первой медицинской помощи при ранениях .

Причиной большинства смертельных исходов после ранения является острая кровопотеря, поэтому первые мероприятия должны быть направлены на остановку кровотечения любым возможным способом (прижатие сосуда, давящая повязка и др.). Не менее важная задача первой помощи - защита раны от загрязнения и инфицирования. Правильная обработка раны препятствует развитию осложнений в ране и почти в 3 раза сокращает время ее заживления.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными руками. Из раны необходимо удалить свободнолежащие инородные предметы, оставив на месте глубоко приникающие тела и прилипшую одежду. Волосы вокруг раны выстричь ножницами. Кожу вокруг раны обработать спиртом и зеленкой (1% раствор бриллиантовой зелени). Рана может быть защищена простым наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка). Накладывая асептическую повязку, не следует касаться руками тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

Рану нельзя промывать водой - это способствует инфицированию. Нельзя допускать попадания прижигающих антисептических веществ в раневую поверхность, так как дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату, - все это способствует развитию инфекции в ране.

Если края раны сильно разошлись их надо сблизить (но не до смыкания) и зафиксировать например лейкопластырем. Для укрепления повязок на голове удобно пользоваться сетчатым бинтом. При обширных глубоких ранах нужно обеспечить покой травмированной конечности: руку подвесить на косынке или прибинтовать к туловищу, ногу иммобилизовать транспортной шиной. Повязки на туловище и животе лучше всего делать по типу повязок-наклеек (салфетки укрепить бинтом или лейкопластырем).

При сильной боли ввести 1-2 мл 2% раствора промедола внутримышечно или ненаркотические обезболивающие средства.

Рана - это повреждение тканей тела, при котором обязательно нарушается целостность кожных покровов или слизистых оболочек. В очагах массового поражения и при стихийных бедствиях ранения чаще всего наносят осколки стекол и обломки различных предметов в результате ударной волны и разрушения сооружений или зданий.

Ранение может привести к опасному для жизни кровотечению, а попадание микробов в рану, вызывающее ее нагноение, также опасно для жизни пострадавшего. Тяжелые ранения с кровотечением, переломы костей и ожоги могут привести к развитию шока и создать угрозу для жизни пострадавшего.

Кровотечения могут быть артериальными (при повреждении артерий), венозными (при повреждении вен) и капиллярными (при повреждении капилляров). Наиболее опасно артериальное кровотечение, при котором струя крови ярко-красного (алого) цвета истекает из раны под давлением, как бы толчками.

Кроме того, различают внутреннее кровотечение, когда кровь изливается во внутренние полости организма (полость груди, живота, черепа), и наружное при излиянии крови через рану наружу.

Рис. 1. Места возможного прижатия артерий к подлежащим костям.

Рис. 2. Способы пальцевого прижатия артерий к подлежащим костям.

Что делать при наружном кровотечении . Капиллярное кровотечение остановить легко, достаточно наложить на рану давящую повязку. Перед этим кожу вокруг раны смазывают йодом, чем уничтожают находящиеся на коже микробы, затем накладывают салфетку (желательно стерильную, т. е. обеззараженную) из нескольких слоев марли или из какой-либо другой чистой хлопчатобумажной ткани и туго бинтуют. Если повязка намокает, то сверху накладывают еще салфетку и прибинтовывают. Обычно достаточно такой давящей повязки и при венозном кровотечении; при этом конечности следует придать возвышенное положение.

При артериальном кровотечении, при повреждении крупных артерий необходимо действовать быстро. Зная места возможного прижатия артерий к подлежащим костям (рис. 1), следует сначала остановить кровотечение этим способом. Сосуд прижимают, сильно сдавливая пальцами, как это показано на рис. 2. При кровотечениях на конечностях лучше всего наложить стандартный матерчатый или резиновый жгут или закрутку из подручных средств - ремня, куска ткани и т. д. (рис. 3).

Рис. 4. Последовательность наложения резинового жгута.

Рис. 3. Резиновый жгут.

Рис. 5. Остановка артериального кровотечения закруткой:
а - завязывание узла; б - закручивание с помощью палочки; в - закрепление палочки.

Жгут или закрутка, накладываемые с усилием, перетягивают конечность и сжимают стенки кровоточащей артерии. Способы и приемы наложения жгута или закрутки показаны на рис. 4 и 5.

При наложении жгута или закрутки следует руководствоваться следующими правилами:
- под жгут (закрутку) на кожу кладут ткань, сложенную в несколько слоев, чтобы не ущемить складки кожи;
- затягивать жгут нужно до исчезновения пульса и остановки кровотечения, нельзя накладывать жгут слишком туго, так как возможно омертвение тканей;
- под жгут (закрутку) обязательно подкладывают записку с указанием точного времени его наложения в 24-часовом исчислении (например, 02 ч 25 мин). Это делают для того, чтобы на медицинском пункте, куда поступит пострадавший, было известно, когда жгут наложен, чтобы избежать омертвения тканей.

Жгут или закрутку можно держать не более 1-2 ч. Если при его снятии кровотечение продолжается, то жгут ослабляют на несколько минут и вновь затягивают, одновременно прижимая пальцем кровоточащий сосуд.

Рис. 6. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности.

Помимо жгута, остановить кровотечение на конечности можно, сгибая ее следующим образом (рис. 6). Для этого из марли или другого мягкого материала делают валик и подкладывают его под место сгиба (в подколенную ямку, подмышечную впадину, локтевой сгиб), одновременно с усилием сгибают конечность и закрепляют ее в этом положении повязкой.

Внутреннее кровотечение остановить в порядке самопомощи и взаимопомощи практически нельзя. При явном внутреннем кровотечении или подозрении на него пострадавшему следует обеспечить полный покой и к предполагаемой области кровотечения (живот, голова, грудь) приложить резиновый пузырь или полиэтиленовый мешочек со снегом или льдом (флягу или бутылку с холодной водой). Такого пострадавшего бережно, на носилках, срочно транспортируют на медицинский пункт.